Неравенство в здоровье, связанное с неинфекционными заболеваниями, до сих пор остается актуальным среди различных социально-экономических слоев населения. Исследования показывают, что люди с низким социально-экономическим статусом (СЭС) имеют более высокий риск смертности от метаболического синдрома, диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Ограниченный доступ к медицинским ресурсам, хронический стресс, нездоровый образ жизни и воздействие загрязнителей – все это способствует негативным последствиям для здоровья, связанными с низким СЭС.
Сахарный диабет является одним из самых быстро растущих хронических заболеваний в мире. В 2013 году 382 миллиона человек по всему миру страдали диабетом. В настоящее время эта цифра составляет около 422 миллионов, и прогнозируется, что она вырастет до 592 миллионов к 2035 году. Ежегодно болезнь вызывает значительные затраты на здравоохранение и приводит к миллионам преждевременных смертей от осложнений.
Примерно три из четырех больных диабетом в настоящее время живут в странах с низким и средним уровнем доходов (НСРД), где темпы распространения диабета за последние двадцать лет превысили страны с высоким уровнем дохода [3].
Результаты исследования, проведенного группой международных исследователей в 29 странах НСРД (большинство из них – это страны Африки), показывают, что распространенность диабета среди людей старше 25 лет составляет 7,5%, причем большинство случаев являются недиагностированными. Также было установлено, что распространенность диабета растет с повышением уровня дохода страны. Кроме того, было выявлено, что более высокое образование связано с большим риском диабета независимо от уровня дохода. Этот результат оставался статистически значимым даже после корректировки на другие факторы риска, такие как индекс массы тела (ИМТ). Это свидетельствует о том, что более высокий риск диабета среди лиц с высшим образованием не связан исключительно с большим ИМТ [3]. Для этого могут быть и другие причины, которые требуют дальнейшего изучения.
Однако следует учитывать не только страны НСРД, но и страны с высоким уровнем дохода, где наблюдается дифференциация в социально-экономической жизни населения. Например, в Нидерландах провели многопрофильное проспективное исследование, охватывающее 167 729 человек на севере страны, по влиянию уровня образования и доходов на возникновение диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Исследование включало участников в возрасте от 30 до 65 лет, которые на момент начала не имели диабета или сердечно-сосудистых заболеваний.
Выяснилось, что низкий уровень образования и дохода независимо ассоциируются с более высокими рисками диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Участники с более низким уровнем образования имели на 24% более высокий риск развития диабета и на 15% более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний. Участники с низким уровнем дохода имели на 71% более высокий риск диабета и на 24% более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний [2].
Похожие тенденции наблюдаются и в Канаде, где уровень диабета значительно вырос за последние десятилетия. Исследование проводилось на основе данных Канадского общественного здравоохранения (CCHS) за период 2000–2008 годов в провинции Саскачеван. По результатам, среди людей с годовым доходом менее $29 999, 9% имели диабет, тогда как среди тех, кто зарабатывал от $30 000 до $79 999 – 4.3%, а среди лиц с доходом более $80 000 – всего 2.7%. Кроме того, низкий доход был ассоциирован с повышенным риском высокого артериального давления, ожирения и физической неактивности [1].
Эти результаты подчеркивают важность рассмотрения образования и доходов как отдельных показателей, которые могут влиять на здоровье через разные механизмы.
Образование предоставляет нематериальные ресурсы, такие как знания и навыки, которые помогают лучше воспринимать и применять информацию о здоровье. Лица с более низким уровнем образования часто имеют меньший доступ к информации о здоровом образе жизни, менее склонны к регулярным физическим нагрузкам и сбалансированному питанию, что увеличивает риск развития диабета.
Доходы же отражают материальные ресурсы, необходимые для здорового питания, доступа к медицинским услугам и другим здоровым привычкам. Если у человека низкий уровень дохода, соответственно снижается способность оплачивать дорогостоящее лечение, потреблять продукты лучшего качества и т.д. Поэтому учет этих двух социально-экономических факторов критически важен для разработки и совершенствования эффективных общественных программ и политик, направленных на уменьшение неравенства в здоровье.
Источники:
- Bird, Y., Lemstra, M., Rogers, M., & Moraros, J. (2015, October 12). The relationship between socioeconomic status/income and prevalence of diabetes and associated conditions: A cross-sectional population-based study in Saskatchewan, Canada. International journal for equity in health. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4603875/
- Duan, M.-J. F., et al. (2022, November). Effects of education and income on incident type 2 diabetes and cardiovascular diseases: A Dutch prospective study. Journal of general internal medicine. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9640500/#:~:text=Low%20education%20and%20low%20income
- Seiglie, J. A., et al. (2020, April). Diabetes prevalence and its relationship with education, wealth, and BMI in 29 low- and middle-income countries. Diabetes care. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7085810/